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谈谈理赔背后的那些小曲折丨2月工作室理赔通过12个案子,赔付总金额52152元!

修改时间:2019年04月15日 浏览次数:

 保险这东西,有些人是因为相信了才看见,有些人是因为看见了才相信,但是,大家一般只看到了理赔的结果,却并不知道每一单背后究竟都经历过什么?今天小安就趁着月度理赔总结,给大家说说理赔背后的那些小曲折吧~

大家可能不会想到,理赔过程中出现Bug最多的竟然会是医保卡用不了。医保卡不能参与结算,导致报销比例从100%骤降为60%,这样的案例我们经历过几起。

明明是拥有医保身份,为什么医保卡用不了?小安统计了一下,主要有下面这些原因:

 

医保卡欠费;

省会城市的医保卡在省内二级城市无法使用;

外地就医没有办转院手续,回当地社保局报销时被拒;

有的医院不接受医保卡;

医保卡报销顺序出错;

医院医保系统出现故障,刷不了。

医保卡的使用有很强的地方特色,从我们收到的各地的医保结算单上可以明显看出区别。不过,在投保时,我们都会跟每一位客户讲清楚报销的规则

医保卡用不了带给我们哪些麻烦?如何避免?

第一,按时交费,按时交费,按时交费,重要的事情说三遍。

第二,亲们在就医前一定要了解自己的医保卡是否能正常使用并参与结算,必要时一定亲自致电当地社保局,或询问医院结算柜台。

第三,工作地点与参保地点不在同一城市的,参保地是一线城市而生活地点在二三线城市的,或者不想在转院证明上浪费精力的,希望无论在哪里就医都可以享受100%垫付比例的,建议以上亲们在投保时选择“无医保费率档”。

位居第二位的Bug是理赔资料不完整或有误,错误的情形可谓五花八门,只有你想不到的,没有你碰不到的,小安总结了一下:

 

缺少《入院记录》的

发票缺少原件的

费用清单中未加盖医院红章的

缺少医保结算单的

医保结算后忘了索要发票复印件的

发票复印件未加盖红or蓝章的

病历缺页不完整的

外购药无处方签的

处方签无院方盖章的

外购药无明细清单的

外购药房非医保定点药房的

理赔资料在邮寄过程中丢失的

 

一般出险后,在接到客户们的电话时,我们负责理赔的斌斌还会交待一遍注意事项以及理赔需要准备的资料,发现不对可以及时补充,以免来回折腾。

所以,不管在哪买,找谁买,请记住:没有理赔服务的保单就是一张昂贵的废纸,建议亲们擦亮眼睛谨慎选择

 

话说回来,在过去的2月份,我们工作室又有哪些关于理赔的小秘密呢?跟小安一起来看看吧~

理赔情况一览

      在过去的2月,工作室的理赔一共收到了12个理赔申请,总赔付金额52152 .36元。 

(工作室2月理赔报表--点击看大图)

 

2月最高理赔金额

39岁的女士,于17年4月在工作室投保了乐健一生医疗险,19年1月,发现“左下腹包块两月”入院武汉大学人民医院,初步检查为: 左卵巢浆液性囊腺瘤进行了左侧卵巢囊肿剥除术住院10天,于2月26日提交了理赔申请,时效12天,此次医疗费用总花费36534.68元,医保报销24007.58最终收到保险公司赔付金额14479.1

 

2月最快理赔

8岁的孩子,于11年9月父亲为其投保的新华医疗险和众安百万医疗,19年1月因“睡眠打鼾,张口呼吸半年”,门诊武汉中南医院,以扁桃体、腺样体肥大收治入院,进行了双侧扁桃体腺样体切除术住院8天,2.25日提交了理赔申请,共花费19402.5元,医保报销了5289.864天后新华保险公司赔付到账8132.74元,以及后期众安赔付4094.64共赔付金额:12227.38元。


2月理赔原因

因疾病理赔的案例共有11起,其中上呼吸道感染肺炎4起,还有一些其他的疾病赔付。

因意外理赔的案件1起,其中摔伤1起。

 

 

有人说,跟理赔打交道久了,你才能真正读懂产品;跟理赔打交道久了,你才能真正摸清各公司的调性;跟理赔打交道久了,你才能比客户更懂客户;跟理赔打交道久了,你才会知道该如何买保险,该买什么样的保险。

理赔不是保险服务的结束,而是保险方案检视的开始。


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